同治皇帝怎么死的？同治帝死因何在

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同治十三年十二月初五日（1875年1月），亲政后不到两年的同治帝（载淳）一命归天了！关于这位小皇帝的死因，过去有的说是死于天花，有的说是死于梅毒，也有说是死于疥疮的。众说纷纭，莫衷一是。
近来，我们在清代档案中发现了《万岁爷进药用药底簿》一份，属于清代皇帝脉案档簿，（以下简称 脉案 ）。它比较详细地记录了自同治十三年10月30日 下午载淳得病，召御医李德立、庄守和入宫请脉起，直至12月5日夜载淳病死，前后37天的脉案、所开的处方、共用了106服药的情况。这本 脉案 是敬事 房太监根据御医李德立、庄守和每天请脉记录和所开药方，誊抄汇辑成册的。
据这份脉案的记载，载淳无疑是死于天花，而绝非死于梅毒或其他病症。
载淳得病卧床的当天下午，太医院院判李德立和御医庄守和诊断的情况是： 脉息浮数而细。系风瘟闭束，阴气不足，不能外透之症。以致发热头眩，胸满烦闷， 身酸腿软，皮肤发出疹形未透，有时气堵作厥。 第一次请脉，御医就能作出上述明确的诊断，这主要是因为载淳的病来势很凶， 疹形 表发得较显著。对此，御 医开出了用生地、元参、牛蒡子、芦根等12味药配制的 益阴清解饮 ，进行避风调理。此药服过一夜，第二天早上即疹形透出，且能看出其中夹杂着瘟痘。
经过御医们近两天的精心医治护理，痘颗虽然很快开始表发了，但是，由于瘟热毒滞过盛，以致头面、颈项发出的痘粒很稠密。这还不算，令人担心的是痘粒颜色 紫滞。内症则咽痛作呕，身颤口干，便秘溺赤。很显然，痘粒透出后内里过盛的毒滞并没有完全表发出来。按中医观察所得，出痘时分为 逆 和 顺 两种情况： 如果痘颗一开始即出得齐，且灌浆饱满凸出，并有嫩红逐渐变为淡黄等，这是属于平顺的出痘，一般也少有生命危险。如果痘颗出得稀疏不齐，灌浆顶平或塌陷，并 呈紫色的，这就是属于逆险的出痘。从载淳头几天的脉案记载看，它很快即转为逆险的一种。因此，御医在11月1日即诊断为： 由气血为毒滞锢所致，症界于 险！ 御医们几乎没有离开过载淳的病榻。到2日，稠密连络的痘颗虽继续表出，但病情也随之恶化。除头两天的症状外，又加上 腰疼胸堵，懊脓作呕，大便四日 未行 。诊断为 此由毒滞薰蒸肺胃，阴分不足所致 。御医们由此下了比昨天还重的诊断： 症势重险！
偏偏在11月8日病中的载淳又 微感风凉 ， 以致咳嗽鼻塞，心虚不寐；浸浆皮皱，似有停浆不靥之势 。自此以后，我们看到 脉案 所记病情，越来越坏；许多并发症此时竞相发生，且日 益沉重，痘毒日渐侵蚀了载淳的内脏机体。特别是由于体内抵抗力的严重衰退，痘颗出现相对处于 停浆不靥 的态势，就给痘毒乘机袭入各个职能器官和神经系统 创造了条件，其它病菌也乘隙而入，形成多种并发症；从而各种病菌借以在痘盘溃烂的基底上，滋生竞存，使溃烂迅速蔓延扩大，形成恶性循环，病上加病。这种情 况，从11月8日至11月18日的载淳脉案中看得很清楚，此时他已是每况愈下沉疴日深了。如在这八天中，载淳又增添了好几种新的病症：浮肿症、失眠多梦 症、气喘胀痛症等，且有增无减。只是有些个别症状在经过治疗后，间有消长而已。特别是由于气血虚亏，此时周身又出现了 痘痂干燥，抓皮见血 的症状。
待到11月16日卯刻，又一严重症状出现，即 肾虚赤浊，余毒挟湿，袭入筋络。以致腰软重疼，微肿，不易转坐；腿病痉挛，屈而不伸 ，痘毒至此已 袭入筋络 ，真可谓病入膏肓了。接着，又出现了遗精、尿血的症状，且日渐加重，身体愈益瘦弱，心神恍惚不安。此时毒火已流聚腰部，御医们虽然开出 益肾 消毒饮 、 益肾清解饮 、 扶元清解饮 等加固肾阴的方子，但奏效甚微，无济于事。而且既要治痘，又要治喘、治头、治腰 真是难以对症，良医束手了。
果然，从11月19日起，载淳病情急转直下。若算至11月30日，此间长达11天之久，是载淳最痛苦难忍之时。此时在前段痘毒潜入各部器官大发作的基础 上，形成痘后多处痈毒，致使发生多处溃烂。它的集中暴发点，首先是腰部溃烂成洞，脓血不止；痘痈遍身，肿疼难忍；面颊肿硬，牙浮口粘；口喷臭气，胸满肋 胀；大便腥臭，小便赤短。后来，痘毒上亢，有增无减。
集中暴发的大溃烂之快之烈，从 脉案 看也是十分令人惊异的。如在11月18日 辰时的脉案还只是记录着 腰软重疼 ，而仅隔了一天，到了19日辰时，则急转直下， 湿毒乘虚流聚，腰间红肿溃破，慢流脓水，腿痛痉挛；头项、胳膊、膝上 发出痘痈肿痛 。到了22日，除了腰部溃处仍流脓血不止外，又有其他部位的痘痈接连溃破流脓。23日，又有臀肉左右溃孔二处流脓。这样，载淳全身已有 三处大的痘痈溃烂流脓不止。病势如此急剧恶化，使御医李德立、庄守和万分忧虑。他们在这一天的 脉案 里忧心忡忡地写道 莫蔓溃陷透膜为要 ，也就是说， 如果是烂穿了，皇帝就会立即丧命。结果到了25日，蔓溃真的发生了，腰部与臀部的溃烂已串连一起，并且是溃口外小，而内溃很深很大，即俗称的 里烂 。到 了26日，漫肿、串溃越来越大，越来越多，每日流出的脓汁多达一茶碗。为了集中治疗蔓肿和串溃，李德立、庄守和、李德样、韩同九四位御医共议用 外用熨 洗 的方案进行治疗。这个药方是用木香、生附子、苍术、山甲、川贝等12味药配制起来的。经过几番熨洗，至28日，也没有使腰部等溃处的脓血有所提换。相 反， 腰间溃处如碗，其口在边上，揭膏药则汁如箭激 （参看《翁同龢日记》）。同日申时，发烧更高，寐虚恍惚，胸满慒杂更甚。
时至 29日，御医们万般无奈，只得在当天的 脉案 上写下了这样的警语： 正不制毒 、 症势日进，温补则恐阳亢，凉攻则防气败 的诊断。而在30日的 脉 案 中，记下了这天载淳有 知觉痛痒 之感。可见在此以前的几天里，由于痘痈使神经系统遭到了大破坏，载淳已是处于麻木不仁、昏厥的状态了。而此时的所谓 知觉痛痒 ，大概如世俗所说的临终前的 回光返照 吧！
一进入严寒的腊月，载淳在痘痈多处溃烂的基础上，又发生了致命的走马牙疳。绝望和悲切便笼罩了整个宫苑，死神已至，只待时辰，这已是宫廷上下心照不宣的事了。好歹熬了5天，到初五日，同治帝便命归黄泉了。